أهمية و دور التصوير بالإنبعاث الإيجابي الموجب PET/CT في نظام الرعاية الصحية

 

 

ماذا نعني بالتصوير بالإنبعاث الإيجابي الموجب PET؟

 

تعتبر طرق التصوير الجزيئي من الأساليب التشخيصية المؤثرة وغير الجراحية والمريحة جدًا التي تسمح للأطباء بمعرفة ما يحدث على المستوى الخلوي وبوضوح داخل الجسم. في مجال الطب النووي، يتم إجراء التصوير الجزيئي بعد حقن مواد إشعاعية في جسم المريض. ومن بين أنواع التصوير الجزيئي المستخدمة للتشخيص أو توجيه العلاج في حالات مختلفة هو تصوير الإنبعاث الإيجابي الموجب PET، والمختصر بـPET. وغالبًا ما يتم استخدامه بالاشتراك مع التصوير المقطعي بالكمبيوتر PET/CT.

تصوير PET هو وسيلة تشخيصية قوية تساهم في زيادة معرفتنا بسبب التغيرات المستترة للأمراض وتحسين التشخيص والعلاج للعديد من الأمراض. إنها واحدة من أكثر الطرق فعالية في الطب النووي لتشخيص السرطان وأمراض الدماغ والقلب والأمراض الأخرى، وتساعد على تجنب الحاجة إلى الجراحة لإجراء الخزعات، حيث يمكن استخدامها لتمييز التغيرات الحميدة عن التغيرات الخبيثة.

عملية استخدام التصوير بالإنبعاث الإيجابي الموجب PET، التي تم تقديمها في السبعينيات، شهدت تطورًا كبيرًا واستخدامًا واسعًا على مر السنين. على هذا الأساس، أدرجت تصوير PET/CT في الإشارات التشخيصية للعديد من الأمراض الخبيثة من قبل الشبكة الوطنية للسرطان في الولايات المتحدة [1].

 

  كيف يتم تنفيذ تصوير PET؟

 

عندما ينشأ مرض، تحدث تغييرات كيميائية أولية في الخلايا والأنسجة. على سبيل المثال، في حالة السرطان، يتم تكاثر الخلايا بسرعة أكبر من الخلايا السليمة، وتضطر هذه الخلايا لاستهلاك مزيد من السكر لتزويد أنفسها بالطاقة.

إذا كان شخصٌ مصابًا بالسرطان أو هناك اشتباه في الاعتقاد بوجوده، يمكن لأخصائي طب نووي استخدام تصوير البوزيتروم (PET) لمعرفة التغيرات التي حدثت داخل جسم المريض. لأداء فحص PET، يتم حقن كمية صغيرة من مادة إشعاعية مثل 18F-FDG والتي تكون مرتبطة بمادة إشعاعية في الوريد الذي يوجد بجسم المريض. تدخل الإشعاعات إلى الجسم وتمتص في الأنسجة والعضو المدروس. بعد مرور ساعة تقريبًا، يوضع المريض على سرير نظام تصوير PET، ويتم التصوير خلال مدة تقريبية تبلغ 30 دقيقة.

 

تحتوي أنظمة PET على أجهزة استشعار تستقبل الإشارات الناتجة عن تحلل المادة الإشعاعية. باستخدام هذه الإشارات، يمكن قياس النشاط الأيضي للأنسجة السليمة والأنسجة الورمية باستخدام حاسوب متصل بجهاز التصوير، الذي يحولها إلى صور. الشكل رقم (1) يظهر نظام تصوير PET/CT من Siemens[2] المثبت في مركز أبحاث الطب النووي بمستشفى شارياتي في طهران.

 

**الشكل رقم (1):** نظام تصوير PET/CT من شركة زيمنس[2] المثبت في مركز أبحاث الطب النووي بمستشفى شارياتي في طهران.

 

 ما هي فوائد تصوير البوزيتروم؟

تعتبر تصوير البوزيتروم واحدة من أنجح أشكال الطب النووي لتشخيص السرطان والأمراض الأخرى المؤثرة على الدماغ والقلب والأعضاء الأخرى. فيما يتعلق بالسرطان، أصبح تصوير البوزيتروم أداة قوية لتشخيص وتصنيف مختلف أنواع السرطان، بما في ذلك سرطان الرئة والرأس والرقبة والأمعاء والمرارة وعقد الليمفاويات والميلانوما وسرطان الثدي والغدة الدرقية والرحم والبنكرياس والمخ.

 

1. تعتبر تصوير PET/CT بوصفها وسيلة فعالة لتحديد تقدم السرطان وانتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم.

2. تساعد الصور الوظيفية لتصوير PET الأطباء والمرضى على اتخاذ قرارات بشأن العلاج استنادًا إلى حالة المريض واحتياجاته.

3. يمكن باستخدام PET/CT تحديد نتائج مبكرة لعلاج الكيمياء أو غيره من العلاجات.

4. تحديد عودة المرض بعد العلاج الكامل ومساعدة الأطباء في إجراء التنسيق من الموقع المناسب هما من فوائد تصوير البوزيتروم الهامة أيضًا.

 

منظمة تسجيل بيانات التصوير البوزيترومي (NOPR) في الولايات المتحدة، وهي مركز متعدد المجالات لمعلومات أمراض الأورام، تظهر أن استخدام التصوير البوزيترومي (PET) في بعض الحالات قد رافقه تقييم ناجح لحالة المرض واتخاذ قرار بشأن المرضى بشكل أفضل. وقد أدى التصوير البوزيترومي إلى تغييرات ملحوظة في تقدير ورعاية المرضى، حيث أنه أظهر أنه في أكثر من مريض واحد من كل ثلاثة، تسبب التصوير البوزيترومي في تغييرات كبيرة في التقييم والرعاية. تظهر نتائج الدراسات في مجلة الأورام السريرية أن التصوير البوزيترومي يلعب دورًا حيويًا في التشخيص والكشف عن الحالات المشتبه بها لعودة السرطان.

 

 أمراض الدماغ:

من خلال استخدام التصوير البوزيترومي، يمكن اكتشاف الأمراض العصبية مثل الزهايمر واضطرابات الذاكرة الأخرى في مرحلة مبكرة، مما يزيد من فعالية العلاج في بداية المرض. بالنسبة للأشخاص المصابين بالصرع، يعتبر التصوير البوزيترومي واحدًا من أدق الأساليب للكشف عن مراكز توليد الصرع في الدماغ، وهو يساعد الأطباء في تحديد الجراحة كوسيلة علاجية.

 

 أمراض القلب:

بفضل التصوير البوزيترومي، يمكن اكتشاف الأمراض القلبية والوعائية مثل مرض الشرايين التاجية والتغيرات بعد السكتة القلبية. يظهر التصوير البوزيترومي مواقع تضيق دقيقة في تدفق الدم إلى عضلة القلب مثل انسداد الشرايين ويساهم في التمييز بين العضلة القلبية السليمة والمتضررة. هذه المعلومات ضرورية بشكل خاص لاستخدام الأساليب العلاجية مثل الأنجيوبلاستي أو تمرير القثطرة التاجية، خاصة بعد السكتة القلبية.

فيما يلي بعض الأمثلة على صور PET/CT والنتائج القيمة التي يمكن الحصول عليها من خلالها. **الشكل (2)** يظهر صورة PET/CT لمريضة تبلغ من العمر 19 عامًا تعاني من مرض هودجكين، حيث قامت بزيارة مركز الأبحاث الطب النووي في مستشفى شارياتي في طهران لتقييم استجابتها للعلاج. يظهر الفحص PET/CT أن المريضة تعاني من استجابة كاملة للعلاج. 

 

  الشكل (2): من اليمين إلى اليسار، يظهر التصوير المقطعي CT، وتصوير PET، والصورة المجمعة PET/CT لامرأة تبلغ من العمر 19 عامًا مصابة بمرض هودجكين، حيث قامت بزيارة مركز الأبحاث الطب النووي في مستشفى شارياتي في طهران لتقييم استجابتها للعلاج. يظهر الفحص PET/CT أن المريضة تعاني من استجابة كاملة للعلاج.

 

صورة (4) تظهر صور PET/CT لسيدة تبلغ من العمر 71 عامًا مصابة بسرطان الرئة والتي زارت المركز لتقييم استجابتها للعلاج. في الفحص الأولي لـ PET/CT، تم مشاهدة عقد اللمف الورمي في مناطق العنق والإبط والحوض، ولكن بعد تلقي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن، تم حل هذه الأورام تمامًا في صورة PET/CT الثانية.

الشكل (5) يظهر صورة PET/CT لرجل يبلغ من العمر 83 عامًا مصابًا بسرطان القولون الذي زار المركز لتصنيف حالته. في صورة PET/CT، يمكن مشاهدة الورم الأولي في القولون وعقدة اللمف الورمي في الجزء المركزي من منطقة البطن.

الشكل (6) يظهر صورة PET/CT لمريض مصاب بسرطان اللسان الذي زار المركز لتقييم انتشار المرض إلى المناطق البعيدة. في صورة PET/CT، يمكن مشاهدة عقدة اللمف الورمي في منطقة تحت الفك السفلي الأيسر.

الشكل (7) يظهر صورة CT وصورة PET/CT للمخ الطبيعي لرجل يبلغ من العمر 45 عامًا مصابًا بالميلانوما الذي زار لتقييم انتشار الميلانوما إلى المخ. في صورة PET/CT، لم يتم رؤية أي ضرر.

 

الشكل (3): من اليمين إلى اليسار، صور PET وصور التصوير المجمع PET/CT لامرأة تبلغ من العمر 28 عامًا مصابة بلمفومة هودجكين زارت مركز البحوث الطبية النووية في مستشفى شریعتی في طهران لتقييم انتكاس المرض. في صورة PET/CT، يمكن رؤية العقد اللمفاوية المرتبطة بورم في منطقة الكتف العلوي اليسرى والمنطقة الوسطى العلوية اليسرى، مما يشير إلى وجود انتكاس مرضي.

 

 

   

صورة (4): صورة PET وصورة مجمعة PET/CT قبل العلاج (اليمين) وصورة PET وصورة مجمعة PET/CT بعد العلاج (اليسار) لسيدة تبلغ من العمر 71 عامًا مصابة بسرطان الرئة، قد تراجعت إلى مركز البحوث الطبية النووية في مستشفى شریعتی بطهران لتقييم استجابتها للعلاج. في الفحص الأولي للPET/CT، تم مشاهدة عقد اللمف الورمي في مناطق العنق والإبط والحوض، وبعد تلقي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن، تم تصحيح هذه اللوامات بشكل كامل في الفحص الثاني للPET/CT.

 

 

صورة (5): صورة PET وصورة مجمعة PET/CT لرجل يبلغ من العمر 83 عامًا مصاب بسرطان الأمعاء الكبيرة، تراجع إلى مركز البحوث الطبية النووية في مستشفى شریعتی بطهران لتصنيف حالته. في الفحص بواسطة PET/CT، تم مشاهدة الورم الأولي في الأمعاء الكبيرة وعقدة اللمف الورمية في الجزء المركزي للمنطقة البطنية.

 

 

صورة (6): صورة PET وصورة مجمعة PET/CT لرجل يبلغ من العمر 65 عامًا مصاب بسرطان اللسان، تراجع إلى مركز البحوث الطبية النووية في مستشفى شریعتی بطهران لتقييم الانتشار إلى المناطق البعيدة. في الفحص بواسطة PET/CT، تم مشاهدة عقدة اللمف الورمية في منطقة تحت الفك السفلي الأيسر.

 

 

صورة (7): صورة CT وصورة مجمعة PET/CT للمخ لرجل يبلغ من العمر 45 عامًا مصاب بسرطان الجلد (الميلانوما)، تراجع لتقييم انتشار الميلانوما في المخ. في الفحص بواسطة PET/CT، لم يتم رؤية أي ضرر.

 

 ما هي مزايا تصوير PET مقارنة بأساليب التصوير الأخرى مثل CT و MRI؟

على عكس تصوير CT وMRI، يمكن لتصوير PET قياس التغييرات الاستقلابية على مستوى الخلايا في عضو أو نسيج ما، وهذا يعتبر ميزة هامة مقارنة بالتقنيات الأخرى في تشخيص الأورام الحميدة والخبيثة في الجسم. في حالة تشخيص ورم حميد، لا يكون هناك حاجة لإجراء عملية استئصال.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لتصوير PET اكتشاف اللوامات في مراحل مبكرة، حيث يظهر المرض غالبًا من خلال إحداث تغييرات وظيفية على مستوى الخلايا، وفي هذه المرحلة، لا يمكن لتقنيات التصوير مثل CT وMRI اكتشاف اللوامات. يجب أن يلاحظ أنه من خلال ربط أنظمة التصوير CT وMRI بأنظمة التصوير PET، يمكن الحصول على صور ثلاثية الأبعاد للوظائف والتشكيل الأناتومي للأعضاء، مما يمكن من تحديد مكان الورم بدقة.

 

 استخدام التصوير بالإشعاع المشع، كيف يمكن أن يكون مفيدًا في مراقبة السرطان على المدى الطويل؟

من خلال استخدام التصوير بالإشعاع المشع (PET/CT)، يتم إنشاء فهم دقيق لموقع بدء المرض وكيفية انتشاره، وباستفادة من هذه المعرفة، يمكن للأطباء والمرضى العمل معًا لاختيار أفضل خيار علاجي. بفعل إجراء التصوير بالإشعاع المشع بعد فترة علاج كاملة، يمكن رصد تأثير العلاج وفي حالة تجميد الورم، يمكن تجنب إجراء عملية جراحية غير ضرورية. بالإضافة إلى ذلك، بناءً على الجلسات العلاجية التي يختارها الأطباء للمريض، يمكن استخدام التصوير بالإشعاع المشع (PET/CT) خلال فترة العلاج للكشف الدقيق ومراقبة تأثير العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي وضمان تدمير الورم بنجاح في نهاية فترة العلاج.

 

 ما هو الوقت المطلوب للحصول على نتائج التصوير بالإشعاع المشع (PET/CT)؟

يقوم الطبيب المتخصص في الطب النووي بتفسير الصورة وتقديم تقرير شفهي في نفس اليوم الذي تتم فيه عملية التصوير، ويتم إرسال تقرير كتابي للطبيب المحال في غضون 2 إلى 3 أيام بعد ذلك.

 

 ما هو مخاطر إجراء التصوير بالإشعاع المشع (PET)؟

مخاطر إجراء هذا التصوير ضئيلة وتعتبر أماناً نظراً للفوائد الكبيرة التي يقدمها. في الواقع، يمكن أن يساعد التصوير بالإشعاع المشع (PET) في تجنب إجراءات التشخيص المكلفة والخطرة والعمليات الجراحية المستقبلية. يجب ملاحظة أن حقن المادة المشعة للمريض لإجراء التصوير بالإشعاع المشع (PET) يعرض المرضى للتعرض المحتمل للإشعاع، ولكن نظرًا لجرعة الإشعاع المنخفضة، لا تؤثر عادة على وظائف الجسم.

بالنسبة للسيدات الحوامل والمرضعات، قد يتعرض الجنين والرضيع للإشعاع، لذا من الضروري استشارة الأطباء المعالجين حول فوائد ومخاطر إجراء التصوير بالإصدار الموجب للإلكترونات (PET) قبل القيام به.

 

 الإحصائيات الوطنية والدولية لعدد أنظمة التصوير بالإصدار الموجب للإلكترونات (PET) وعدد الفحوصات بالإشعاع:

شهدت أكبر زيادة في عدد أنظمة PET بين عامي 2004 و 2014. على سبيل المثال، في فرنسا، زاد عدد أنظمة التصوير بالإصدار الموجب للإلكترونات من 15 إلى 108 نظامًا. إيطاليا سجلت أعلى عدد من أنظمة PET، حيث بلغ 174 نظامًا في عام 2013. وفقًا للتقارير، كانت الدنمارك ومالطا لهما 0.6 و 0.5 نظام PET لكل مئة ألف نسمة على التوالي في عام 2014، في حين سجلت بقية الدول الأوروبية متوسطًا قدره 0.3 نظام PET لكل مئة ألف نسمة أو أقل في عام 2014. يظهر **الشكل (8)** عدد أنظمة PET في مختلف البلدان في عامي 2009 و 2014.

وبالإضافة إلى ذلك، في عام 2014، سجلت الدنمارك أعلى عدد من الفحوصات بالإصدار الموجب للإلكترونات (PET) لكل مئة ألف نسمة بين جميع الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي، بمتوسط 691 فحصًا. احتلت هولندا المرتبة الثانية بمتوسط 458 فحصًا PET لكل مئة ألف نسمة. كان استخدام التصوير بالإصدار الموجب للإلكترونات (PET) منخفضًا بشكل خاص في ألمانيا (فقط في المستشفيات) وفي ليتوانيا ورومانيا، حيث كان هناك أقل من 50 فحصًا لكل مئة ألف نسمة. أظهرت الإحصائيات لعدد فحوصات PET لكل نسمة في الدنمارك زيادة كبيرة بين عامي 2009 و 2014، مما يشير إلى زيادة بحوالي 350 فحصًا لكل مئة ألف نسمة. ووفقًا للإحصائيات المتاحة، أظهرت أعداد فحوصات PET التي أجريت لكل نسمة في جميع دول الاتحاد الأوروبي بين عامي 2009 و 2014 ارتفاعًا (راجع **الشكل (9)).

 

الشكل (8): مقارنة بين عدد أنظمة التصوير بالإصدار الموجب للإلكترونات (PET) في مختلف البلدان في عامي 2009 و 2014 (لكل 100000 نسمة).

 

 

الشكل (9):مقارنة بين عدد الفحوصات بالإصدار الموجب للإلكترونات (PET) في مختلف البلدان في عامي 2009 و 2014 (لكل 100000 نسمة).

 

 

 

الجدول (1):عدد الفحوصات بالإصدار الموجب للإلكترونات (PET) في مختلف البلدان في عام 2014.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 في عام 2013، سجل أعلى استخدام لأنظمة PET في جمهورية التشيك وهنغاريا، حيث تم إجراء متوسط 4000 و 3600 عملية تصوير PET بالترتيب لكل نظام PET في هذين البلدين، وهو ضعفي المعدل الوسيط لبقية دول الاتحاد الأوروبي حيث تبلغ هذه النسبة فيها (انظر الجدول 1)، باستثناء بلدان مثل فرنسا (المستشفيات فقط)، بولندا، النمسا (المستشفيات فقط)، لوكسمبورغ، وبلغاريا. علاوةً على ذلك، كان أقل استخدام لأنظمة PET في بلدان مثل ليتوانيا، مالطا، فنلندا، وألمانيا (فقط في المستشفيات)، مع متوسط أقل من 350 عملية تصوير PET لكل نظام تصوير PET.

في إيران، تم تثبيت أول نظام تصوير PET/CT في عام 1389 في مركز البحوث الطبية النووية التابع لجامعة علوم الطب في طهران، وحاليًا يستفيد حوالي 40 مريضًا يوميًا في متوسط من خدمات تصوير PET/CT في أربعة مراكز تصوير نشطة، بما في ذلك مركز البحوث الطبية النووية في مستشفى شريعتي في طهران (حكومي)، ومستشفى مسيح دانشوري للطب النووي في طهران (شبه خاص)، وقسم الطب النووي في مستشفى رضوي في مشهد (خاص)، ومركز پيام لتصوير PET في كرج (خاص).

 

 المراجع:

1. -  Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJG, et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumor imaging: version 2.0. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2015;42:328-354. doi:10.1007/s00259-014-2961-x
2. -Gallamini, Andrea, Colette Zwarthoed, and Anna Borra. "Positron emission tomography (PET) in oncology." Cancers 6.4 (2014): 1821-1889
3. -    http://www.snmmi.org
4. -Health in the European Union- technical resources and medical technology, http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Health_in_the_European_Union_facts_and_figures
5. -    World Health Organization (WHO) _Health systems, http://www.who.int/topics/health_systems/en/